Охрана труда медицинских работников

Чем регулируется охрана труда в медицине

С 2022 г. охрана труда в медицине регламентирована ФЗ-311 от 02.07.2021. С 1.01.2021 г. Минтрудом утвержден приказ № 928н от 18.12.2020 г.,  впервые объединивший разрозненные документы, определяющие правила охраны труда в медицинской сфере - отраслевые нормы и СанПиНы.

Правила по охране труда в медорганизациях устанавливают государственные нормативные требования охраны труда при оказании медпомощи, организации и проведении основных процессов и работ в медучреждениях.

Требования Правил обязательны для исполнения работодателями - юрлицами и физлицами (за исключением не являющихся ИП) при организации и осуществлении ими деятельности в области здравоохранения.

На базе Правил и требований технической документации организации-изготовителя медицинского оборудования, используемого в медорганизациях, работодатель разрабатывает инструкции по охране труда для профессий и (или) видов выполняемых работ, утверждаемые локальным нормативным актом с учетом мнения профсоюза.

Охрана труда медицинских работников: что регулируют Правила

Составляя инструкции и иные локальные нормативные акты по охране труда (ОТ), специалисты ориентировались на отраслевые требования, положения различных санитарно-эпидемиологических правил и норм (в частности, ныне отмененный СанПиН 2.1.3.2630-10), типовые формы и т.д. Теперь приняты и вступили в действие единые Правила по ОТ для медорганизаций, исполнение которых сделает труд медиков более безопасным.

Раздел 1 Правил по охране труда для медработников, утв. Приказом № 928н, содержит общие требования к работе учреждений, в которых они трудятся, то есть, в основном, адресованы работодателю. При организации деятельности, связанной с медициной, он обязан провести оценку профессиональных рисков для разных категорий работников (п. 7). Перечень таких рисков приведен в приложении к Правилам. На основании перечней рисков можно составить карты профессиональных рисков (часть системы управления охраной труда, которая обязательно должна быть в каждой организации).

Медицинская охрана труда включает обязанность работодателя разработать внутренние инструкции и другие внутренние документы по ОТ на основе данных Правил и технической документации используемого медоборудования (п. 2). Необходимо провести «ревизию» имеющихся локальных актов и внести в них изменения с учетом требований действующих с января 2021 г. Правил. Работодатель вправе их дополнить, если сочтет, что это повысит безопасность труда работников (п. 4).

В разделе 2 Правил прописаны общие требования ОТ для сотрудников медицинских организаций. Так, работникам запрещается:

• работать с неисправным инструментом или на неисправном медоборудовании;
• трогать незащищенные участки тела руками после проведения медицинских манипуляций;
• использовать в работе незарегистрированные медицинские изделия;
• есть, курить, распивать алкогольные напитки на рабочем месте, и т.д.

Охрана труда в медицинской организации не ограничивается общими положениями, касающимися всех медицинских сотрудников, Вышеуказанные Правила содержат два десятка разделов с требованиями по ОТ в отдельных сферах деятельности медработников. Их необходимо соблюдать при оказании медицинской помощи, а также при проведении и организации основных процессов и работ в медучреждении. Все правила, даже если они касаются особенностей общения с пациентами, направлены на обеспечение максимальной безопасности персонала при выполнении трудовых обязанностей. Приведем несколько примеров.

Охрана труда медицинской сестры в инфекционных отделениях

Медсестрам и другому персоналу запрещается:

• садиться на кровати пациентов;
• следить за чистотой рук при уходе за пациентами; иметь длинные ногти;
• входить в отделение без спецодежды;
• в течение рабочего дня заходить в другие отделения без особой необходимости;
• посещать уборные, предназначенные для пациентов, и т.д.

Также охрана труда, медицина с безопасными условиями труда в инфекционных учреждениях, требует от работников регулярно обеззараживать индивидуальные шкафы, где хранится их одежда. При проведении осмотра, опроса инфицированного больного, на пациенте должна быть медицинская маска.

Охрана труда медработников в отделениях наркологии и психиатрии

Данный раздел Правил разработан с учетом болезненного состояния психики пациентов, представляющего повышенную опасность для жизни и здоровья персонала. На близком расстоянии к ним нельзя поворачиваться спиной, буйных, импульсивных больных нужно постоянно держать в поле зрения. Потенциально опасные предметы, которыми психически больной человек может травмировать себя или окружающих, должны храниться в специально оборудованных, закрытых местах.

Охрана труда в медучреждениях подобного типа особое внимание уделяет внешнему виду персонала:

• работникам нельзя носить галстуки, шейные платки, висячие украшения на шее и в ушах;
• не допускается яркий макияж и парфюмерия;
• обувь должна иметь низкий устойчивый каблук и фиксированную пятку;
• женщинам, работающим в мужских отделениях, не разрешается носить одежду с глубоким декольте, а также короткие юбки.

Кабинеты врачей обязательно оборудуются сигнальной кнопкой, которая оповещает об опасном поведении пациента. Если сотрудники медучреждения не могут самостоятельно справиться с агрессивным больным, вызывается полицейский наряд.

Обучение медработников по охране труда

Медорганизации разрабатывают и актуализируют локальные акты: инструкции по охране труда для медперсонала по должностям, инструктажи и программы обучения, правила внутреннего распорядка.

Для всех принимаемых на работу в медорганизацию лиц, переводимых сотрудников должны проводиться:

• вводный инструктаж по охране труда;
• первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте.

В ходе работы с работниками медорганизации должны проводиться:

1. Повторный инструктаж по охране труда;
2. Внеплановый инструктаж по охране труда;
3. Целевой инструктаж по охране труда.

О проведении всех видов инструктажей делают записи в соответствующих журналах регистрации с обязательной подписью инструктируемого, инструктирующего и указанием даты проведения. Отметку о проведении целевого инструктажа допустимо сделать в наряде-допуске, разрешающем проведение конкретных работ.

Обучению и проверке знаний требований охраны труда подлежат все работники медорганизации. Для проведения проверки знаний требований охраны труда работников организации создается соответствующая комиссия в составе не менее 3 человек, прошедших обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда в установленном законодательством порядке.

Обучение и проверка знаний требований охраны труда у членов комиссии осуществляются в учебном центре или другом учреждении при наличии у него лицензии на право ведения образовательной деятельности, специализирующегося в области охраны труда.

Обучение и очередная (внеочередная) проверка знаний требований охраны труда других работников медорганизации проводится в соответствии с разработанной программой обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников.

Рекомендуем полезный материал от "КонсультантПлюс" об организации охраны труда в медицинских организациях. Если у вас еще нет доступа к системе, вы можете получить его на 2 дня бесплатно. Или закажите актуальный прайс-лист, чтобы приобрести постоянный доступ.

Особенности СОУТ в медицинских учреждениях

Напоминаем, Минтруд в целях реализации требований ФЗ-426 от 28.12.2013 разработал Методику проведения СОУТ, утв. приказом Минтруда № 33н от 24.01.2014. Согласно ей, все рабочие места медработников, лиц, непосредственно осуществляющих меддеятельность (биологов, лаборантов) автоматически относятся к классу условий труда при воздействии биологического фактора (работы с патогенными микроорганизмами). То есть для отнесения рабочих мест к данному классу не надо проводить исследования (испытания) и измерения. Достаточно, чтобы должность медработника и его должностная инструкция соответствовали положениям Номенклатуры должностей медработников и фармацевтических работников (Приказ Минздрава России № 1183н от 20.12.2012 ) и Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (приказ Минздравсоцразвития России № 541н от 23.07.2010).

Минтруд и Минздрав указывают, что для определения класса и подкласса условий труда достаточно определить группу патогенности микроорганизмов (возбудителей инфекционных заболеваний). Здесь пользуются Приложением № 9 к Методике проведения СОУТ. Для определения группы патогенности микроорганизмов сопоставляют и устанавливают совпадения по наименованию болезней.

С 1.09.2022 г. в РФ действует Приказ Минтруда № 664н от 29.09.2021 г., утверждающий особенности проведения СОУТ на рабочих местах медработников, непосредственно оказывающих паллиативную медпомощь в соответствии со своими должностными обязанностями и осуществляющих указанную деятельность в медорганизациях или структурных подразделениях медорганизаций, специализирующихся на оказании паллиативной медпомощи.

СОУТ в указанных случаях осуществляется в соответствии с Методикой проведения СОУТ с учетом установленных приведенным приказом особенностей проведения СОУТ на обозначенных рабочих местах.

Гарантии и компенсации медикам за вредные условия труда

Согласно Письму Минтруда № 15-1/ООГ-1039 от 6.05.2022 г. существуют особенности предоставления гарантий и компенсаций за работу во вредных условиях труда. По ст. 57 ТК гарантии и компенсации за работу во вредных условиях труда, если работник принимается на работу в таких условиях, являются обязательными для включения в трудовой договор.

До утверждения результатов СОУТ предоставление работнику гарантий и компенсаций за работу во вредных условиях труда осуществляется согласно условиям трудового договора. После проведения СОУТ в зависимости от установленного итогового класса (подкласса) условий труда работнику должны быть предоставлены гарантии и компенсации в порядке, предусмотренном ст. 92 (сокращенная длительность рабочего времени), 117 (дополнительный ежегодный оплачиваемый отпуск), 147 (повышенный размер оплаты труда) ТК.

Медики с вредными условиями труда – список

Существует перечень должностей и специальностей медработников, организаций, отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых автоматически дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю. К ним, в частности, относятся:

1. Врачи, средний и младший медперсонал инфекционных больниц, отделений, палат, кабинетов; КВД, отделений, кабинетов. При условии их работы непосредственно по оказанию медпомощи и обслуживанию больных.
2. Врачи, средний и младший медперсонал лепрозориев.
3. Врачи, средний и младший медперсонал ЛПУ (больниц, центров, отделений, палат) по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, организаций госсанэпидслужбы и их структурных подразделений, отделений организаций здравоохранения, в том числе специализированных, диагностирующих, лечащих, проводящих СМЭ и другую работу с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными. Врачи при условии работы непосредственно по диагностике и оказанию медпомощи больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным; проведению СМЭ и другой работы с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными. Средний медперсонал при условии работы непосредственно по оказанию медпомощи и обслуживанию больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных; по проведению СМЭ и другой работы с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными. Младший медперсонал при условии работы непосредственно по обслуживанию и уходу за больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными.
4. Врачи, средний и младший медперсонал лабораторий (отделов, отделений, групп) организаций здравоохранения и госсанэпидслужбы, осуществляющих лабораторную диагностику ВИЧ-инфекций. Врачи и средний медперсонал при условии проведения лабораторных исследований крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных. Младший медперсонал при условии работы непосредственно с кровью и материалами больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных.
5. Врачи, средний и младший медперсонал психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических ЛПО, учреждений, отделений, палат, кабинетов, учреждений соцобслуживания населения и их структурных подразделений, предназначенных для обслуживания граждан, страдающих психзаболеваниями, учреждений соцзащиты для лиц, оказавшихся в экстремальных условиях БОМЖиЗ. При условии работы непосредственно по оказанию медпомощи и обслуживанию больных.
6. Врачи, средний и младший медперсонал детских психиатрических (психоневрологических) ЛПО, учреждений, отделений, палат, кабинетов; учреждений соцобслуживания населения и их структурных подразделений, в том числе для слепоглухонемых; домов ребенка (групп) для детей с поражением ЦНС и нарушением психики, организаций, осуществляющих образовательную деятельность (групп), для умственно отсталых детей, детей с поражением ЦНС и нарушением психики. При условии работы непосредственно по оказанию медпомощи и обслуживанию больных.  

Исключения — врач-статистик, медицинский статистик, медицинский регистратор архива. Полный перечень см. в Приложении № 1 к ПП РФ № 101 от 14.02.2003.

Обеспечение медработников СИЗ

С 1.03.2022 г. действуют новые нормы обеспечения средствами СИЗ, в том числе одеждой. Они введены ФЗ-311 от 02.07.2021 и будут действовать до конца 2024 г. Работодатель устанавливает свои нормативы обеспечения одеждой на основании: Единых типовых норм, утв. Минтрудом, результатов анализа профрисков, результатов последней СОУТ, мнения профсоюза. Работодатель обязан выдавать подчиненным спецодежду. На него возлагается также обязанность по поддержанию ее потребительских свойств: стирке, чистке, сушке, надлежащему хранению. Требование закреплено в Межотраслевых правилах, утв. приказом Минздравсоцразвития № 290н от 01.06.2009.

В настоящее время издан Приказ Минтруда № 766н от 29.10.2021 г. "Об утверждении Правил обеспечения работников СИЗ и смывающими средствами", вступающий в силу с 1.09.2023 г. С указанного периода межотраслевые правила обеспечения работников СИЗ и изменения в них признаются утратившими силу и начнут действовать обязательные требования к обеспечению работников СИЗ и смывающими средствами, в том числе нормы касающиеся приобретения, потребностей, выдачи, хранения, эксплуатации, ухода и вывода их из эксплуатации. Они распространяются на работодателей - юрлиц и физлиц. Обеспечение работников СИЗ будет осуществляться за счет работодателя. Ответственность за определение потребности, выбор, своевременную и полную выдачу работникам СИЗ, контроль за правильностью их эксплуатации, хранением, уходом и выводом из эксплуатации СИЗ возлагается на работодателя.

До 31.12.2024 г. обеспечение СИЗ может осуществляться в соответствии с типовыми нормами с учетом СОУТ и профессиональных рисков, мнения профсоюза или иного представительного органа работников. Применять ли типовые нормы с 1.09.2023 г. до 31.12.2024 г. - решает сам работодатель.

Медосмотр медицинских работников

В данном случае действует Приказ Минздрава РФ № 29н от 28.01.2021 г. «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров работников, предусмотренных ч. 4 ст. 213 ТК...». Приложение № 1 регламентирует Порядок проведения таких медосмотров (далее - Порядок).

В отношении медработников предусмотрены как обязательные предварительные (при приеме на работу), так и периодические медосмотры.  Частота проведения периодических медосмотров определяется типами вредных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодические осмотры проводятся не реже, чем в сроки, предусмотренные приложением к Порядку (для контактирующих с возбудителями инфекционных заболеваний не реже 1 раза в год).

Предварительные и периодические медосмотры проводятся на основе направления, выдаваемого будущим или действующим работодателем. В нем, помимо стандартной информации указываются вредные производственные факторы, виды работ по списку контингента.

В списке подлежащих медосмотру лиц указывают:

1. название профессии (должности) работника по штатному расписанию;
2. наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, вредных производственных факторов, установленных в результате СОУТ.

При выявлении противопоказаний к работе работник направляется в медорганизацию для проведения экспертизы профпригодности.

Утилизация медицинских изделий

Медизделия — это любые аппараты, инструменты, приборы, оборудование, материалы, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, вместе с другими принадлежностями, включая специальное ПО, и предназначенные для диагностики, профилактики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медисследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма.

Согласно п. 2 ст.2 ФЗ-89 от 24.06.1998 медицинские отходы выведены из общей системы регулирования обращения с отходами. По п. 3 ст.49 ФЗ-323 от 21.11.201 медотходы подлежат утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санэпидблагополучия населения.  

С 01.03.2021 г. действует СанПиН 2.1.3684−21. Требования по обращению с медотходами определены в пп. 157−202.

Кроме того, действует ПП РФ № 145 от 10.02.2022 г., утверждающее Правила изъятия из обращения и уничтожения фальсифицированных, контрафактных и недоброкачественных медизделий. Под недоброкачественным медизделием понимается несоответствующее требованиям безопасности и эффективности медизделий, требованиям к их маркировке, нормативной, технической и эксплуатационной документации, которое не может использоваться безопасно по назначению, установленному производителем (изготовителем). Недоброкачественные медизделия подлежат изъятию из обращения и уничтожению на основании решений их владельца, надзорного органа в сфере здравоохранения или суда.

Что касается остальных медизделий, то по п. 3 ст. 38 ФЗ-323 от 21.11.2011, производитель (изготовитель) медизделия разрабатывает техническую и (или) эксплуатационную документацию, в соответствии с которой осуществляются утилизация или уничтожение каждого медизделия.

Правила утилизации медицинских изделий

Как указано выше, в общем порядке организации надо придерживаться указаний по утилизации, содержащихся в технической/эксплуатационной документации медизделий. Если оборудование содержит источники ионизирующего излучения или драгметаллы, то соблюдаются специальные нормы по его утилизации.
На практике утилизация медизделия может быть произведена как по результатам инвентаризации, так и по результатам контроля технического состояния за медоборудованием. По результатам контроля (инвентаризации), с учетом технических/эксплуатационных требований, медучреждением определяется порядок утилизации, в частности утилизация специализированной организацией.

Как оформить утилизацию

Основным документом, подтверждающим факт утилизации медизделия, может являться акт утилизации, в котором указываются:

1. данные об утилизирующей организации;
2. основания утилизации с указанием реквизитов документов;
3. название утилизируемого медизделия, количество;
4. информация о производителе (изготовителе), владельце;
5. дата, место и способ утилизации;
6. подписи ответственных лиц.

Акт утилизации оформляется в 2 экземплярах. Один хранится у владельца утилизируемого изделия, второй — у организации, осуществившей его утилизацию. Если утилизацию проводит сторонняя организация, то оформляется договор об утилизации (с актом приема-передачи изделия); счет; счет-фактура; акт выполненных работ.

Кто должен проводить утилизацию

Вышедшая из строя медаппаратура подлежит профессиональной переработке. Сама поликлиника не может выполнять демонтаж и утилизацию медоборудования, потому что оно содержит опасные вещества. Заниматься этим вправе только специализированные компании с соответствующей лицензией.
Способы утилизации медизделий напрямую зависят от класса опасности. По требованиям СанПиН 2.1.3684-21 придерживаются следующей классификации:

• Класс А - абсолютно безопасны для населения, окружающей среды.
• Класс Б - потенциально опасные, поскольку могли контактировать с биологическими жидкостями.
• Класс В — присваивается изделиям, побывавшим в инфекционных отделениях, лабораториях. На их поверхности могут быть вредоносные микроорганизмы.
• Класс Г — высокоопасные, токсичные вещества. Появляются в результате переработки медпрепаратов, фармакологической продукции, вакцин.
• Класс Д — максимально опасные (например, ртутные градусники, радиоактивные вещества).

Это значит, что у утилизирующей организации должна быть лицензия, позволяющая ей осуществлять сбор, хранение, транспортировку и утилизацию соответствующих видов медизделий по классу их опасности.

Ответственность за нарушение правил охраны труда в медицинских учреждениях

Если охрана труда медработников должным образом не организована, наказать могут не только руководство, но и виновного работника. Если отдельный сотрудник откажется соблюдать правила, к примеру, инструкцию по охране труда, у него могут запросить письменное объяснение и привлечь к дисциплинарной ответственности вплоть до увольнения.

Правовые основания для увольнения:

1. Неоднократное нарушение трудовых функций и привлечение к дисциплинарной ответственности (п. 5 ст. 81 ТК).
2. Грубое однократное нарушение охраны труда и игнорирование инструктажа по охране труда в медорганизации, если нарушение повлекло тяжкие последствия или создало условия для их наступления (п. 6 ст. 81 ТК).

Если медучреждение не приведет локальные акты по охране труда медработников в соответствие с действующими правилами и это будет выявлено трудовой инспекцией, то за это грозит штраф в 50-80 тыс. руб. (ч. 1 ст. 5.27.1 КоАП). Должностных лиц и ИП оштрафуют на 2-5 тыс. руб. Кроме того, указанная статья КоАП содержит и другие составы административных проступков в сфере охраны труда.