Обработка рук медицинского персонала по СанПин

Действующий СанПиН по обработке рук медицинского персонала

Соблюдение современных требований к обработке рук медицинского персонала является критически важным элементом системы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Действующие нормативные документы четко регламентируют уровни, показания и алгоритмы обработки рук в зависимости от выполняемых манипуляций и особенностей пациентов.

Современная нормативная база, регламентирующая вопросы инфекционной безопасности в Российской Федерации, претерпела значительные изменения. С 28 января 2021 года вступили в силу обновленные Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.2.3676-21, устанавливающие комплексные требования по профилактике распространения инфекционных заболеваний. Данный нормативный акт был официально утвержден Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации под номером 4 от 28.01.2021.

Параллельно с этим был разработан и внедрен специализированный документ – Методические указания МУ 3.5.1.3674-20, регламентирующие процедуры обеззараживания кожных покровов медицинских работников и пациентов в процессе оказания медицинской помощи. Данные указания, утвержденные Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 14 декабря 2020 года, устанавливают единые подходы к дезинфекции рук.

Дополняет нормативную базу документ МР 3.5.1/3.5.5.0355-24, содержащий рекомендации по применению кожных антисептиков и дозирующих систем для обработки рук в местах с повышенной концентрацией людей.

Важным аспектом данных нормативных актов является их унифицирующая роль – они заменили ранее действовавшие разрозненные санитарные правила и методические рекомендации, создав единое нормативное пространство для всех медицинских организаций на территории Российской Федерации.

Уровни обработки рук медицинского персонала

Современные санитарные регламенты предусматривают три ключевых режима антисептики рук медицинских работников:

1. Бытовой (социальный) режим обработки.

Ситуации применения:

• при подготовке к приему пищи и раздаче рационов питания.
• перед процедурой кормления пациентов.
• после посещения санитарных комнат.
• до и после выполнения сестринских манипуляций.
• при обнаружении видимых загрязнений кожных покровов.

Необходимые ресурсы:

• мыльные составы жидкой или твердой консистенции.
• бумажные одноразовые салфетки.
• бумажные полотенца или текстильные изделия из хлопка.

2. Гигиеническая антисептика (обеззараживание кистей и нижней трети предплечий).

Клинические показания:

• подготовка к инвазивным процедурам.
• до и после применения стерильных перчаток.
• при работе с иммунокомпрометированными больными.
• при катетеризации мочевыводящих путей.
• после контакта с биологическими субстратами или потенциально контаминированными объектами.

Оснащение процедуры:

• моющие средства любой формы выпуска.
• приборы для контроля времени.
• антимикробные препараты (этанол 70%, хлоргексидин 0,5% или современные аналоги).
• стерильный инструментарий: пинцеты, ватные тампоны, марлевые салфетки.
• контейнеры для дезинфекции с рабочим раствором.

3. Хирургическая дезинфекция (обеспечение стерильности кистей и предплечий).

Область применения:

• подготовка инструментальных столов.
• хирургические вмешательства.
• проведение пункционных методик.
• родовспоможение.

Ограничения к выполнению:

• пиодермические поражения кожи.
• нарушения целостности кожных покровов.
• дерматологические заболевания воспалительного характера.

Материальное обеспечение:

• мыльные растворы различных форм выпуска.
• таймеры песочного типа на 1 и 3 минуты.
• спиртовой раствор хлоргексидина 0,5% в объеме 20-30 мл.
• стерильные лотки с хирургическими зажимами и перевязочным материалом.

Данная классификация обеспечивает дифференцированный подход к обработке рук в зависимости от конкретных клинических задач и эпидемиологических рисков.

Сравнительная характеристика уровней обработки рук:

Факторы, влияющие на уровень обработки рук

Уровень мытья рук медицинского персонала зависит от нескольких ключевых факторов:

1. Вид выполняемой манипуляции.

Выбор уровня обработки рук определяется степенью инвазивности медицинской процедуры и необходимостью соблюдения стерильности. Хирургический уровень требуется при операциях, родах и других инвазивных вмешательствах, в то время как для обычного осмотра пациента может быть достаточно гигиенической обработки.

2. Состояние кожных покровов.

Наличие повреждений кожи (трещины, царапины, воспалительные процессы) ограничивает возможность проведения хирургической обработки рук и требует использования альтернативных методов защиты.

3. Характер контаминации.

Вид загрязнения (кровь, другие биологические жидкости, гной) определяет выбор антисептика и продолжительность обработки. После контакта с биологическими жидкостями обязательна гигиеническая обработка рук с применением антисептика.

4. Индивидуальные особенности медицинского работника.

Состояние здоровья медработника (отсутствие противопоказаний) и соблюдение личной гигиены (коротко остриженные ногти, отсутствие лака, искусственных ногтей, колец, перстней) напрямую влияют на эффективность обработки рук.

5. Качество и характеристики антисептиков.

Эффективность обработки зависит от правильного выбора антисептика соответствующего класса.

Кожные антисептики подразделяются на три категории в зависимости от области применения и предъявляемых требований к степени обеззараживания:

• Категория А – препараты, предназначенные для антисептической обработки зон медицинских вмешательств: операционных полей, участков кожи для инъекционного введения препаратов и забора биологического материала.
• Категория Б – средства для хирургической обработки рук оперирующих хирургов, ассистирующего персонала и других специалистов, непосредственно участвующих в проведении оперативных манипуляций и инвазивных процедур.
• Категория В – антисептические составы, используемые для выполнения гигиенической обработки кожных покровов медицинского персонала, пациентов и посетителей медицинских организаций.

Данная классификация отражает дифференцированный подход к выбору антисептических средств в зависимости от конкретных медицинских задач и требуемого уровня деконтаминации кожных покровов.

Правильная техника мытья рук по СанПиН

Алгоритм социального уровня обработки рук.

1. Подготовка: снять все украшения, освободить предплечья от рукавов халата.
2. Открытие крана: открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку.
3. Намыливание: вымыть кисти рук с мылом двукратно, начиная с кончиков пальцев.
4. Механическая очистка: энергичное механическое трение по 5 раз каждую поверхность.
5. Смывание мыла: смыть мыло под проточной водой, держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей (30 секунд).
6. Закрытие крана: закрыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку.
7. Сушка: высушить руки чистым индивидуальным полотенцем.

Алгоритм гигиенического уровня обработки рук.

1. Осмотр рук: убедиться, что на них нет повреждений.
2. Удаление украшений: снять кольца, браслеты, часы.
3. Подготовка рукавов: завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.
4. Механическое мытье: вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, начиная с кончиков пальцев (10 секунд).
5. Ополаскивание: ополоснуть руки под проточной водой, держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей (30 секунд).
6. Сушка: высушить руки промакивающими движениями отдельными салфетками.
7. Антисептическая обработка: обработать руки салфетками с кожным антисептиком (70% этиловый спирт или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата).

Алгоритм хирургического уровня обработки рук.

1. Механическое мытье: вымыть руки с мылом проточной водой до локтевого сгиба в течение 1 минуты.
2. Ополаскивание: ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
3. Сушка: высушить руки стерильным полотенцем.
4. Антисептическая обработка: обработать каждую руку стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в течение 3 минут.
5. Надевание перчаток: надеть стерильные перчатки.

Правила использования стерильных перчаток: техника надевания и снятия

Алгоритм надевания стерильных перчаток.

1. Подготовка упаковки: возьмите герметично упакованные стерильные перчатки и аккуратно вскройте упаковку, сохраняя стерильность внутренней поверхности.
2. Извлечение первой перчатки: левой рукой возьмитесь за отворот (манжету) правой перчатки, контролируя, чтобы пальцы не соприкасались с внешней стерильной поверхностью.
3. Надевание на доминирующую руку: сомкните пальцы правой кисти и плавно введите их в перчаточное изделие. Расправьте перчатку, сохраняя отворот в исходном положении, после чего разомкните пальцы.
4. Фиксация второй перчатки: используйте пальцы правой руки (уже в перчатке) для захвата отворота левой перчатки, контролируя, чтобы контакт происходил только с внутренней стороной изделия.
5. Надевание на вторую руку: сомкните пальцы левой кисти и аккуратно введите их в перчатку. Расправьте манжеты на обеих руках, натягивая их на рукава медицинского халата.
6. Завершающий этап: расположите руки на уровне грудной клетки, направив кисти пальцами вверх — это минимизирует риск случайного касания нестерильных поверхностей.

Техника безопасного снятия перчаток.

1. Снятие первой перчатки: пальцами правой руки (в перчатке) захватите ладонную поверхность левой перчатки в средней части и аккуратно снимите ее, выворачивая наизнанку.
2. Удаление второй перчатки: освобожденной от перчатки левой рукой возьмитесь за отворот правой перчатки с внутренней стороны и снимите ее аналогичным выворачивающим движением.
3. Утилизация: поместите обе перчатки (левая находится внутри правой) в специальную емкость с дезинфицирующим раствором для последующей обработки и утилизации.

Данный алгоритм обеспечивает максимальную безопасность медицинского персонала и предотвращает контаминацию рук после работы со стерильным материалом.

Особенности обработки рук в различных ситуациях

1. Для разных возрастных групп.

Выбор антисептических средств требует особого подхода при работе с пациентами детского возраста. Для детей младшей возрастной категории (до 7 лет) предписывается использование спиртосодержащих антисептиков категории А, не содержащих дополнительных активных компонентов. Новорожденным с массой тела, превышающей 1500 грамм, показана обработка 70% раствором этанола. Для младенцев с весом менее 1500 грамм необходимо применение специализированных антимикробных составов, которые после нанесения требуют обязательного удаления стерильной салфеткой, смоченной инъекционной водой (согласно МУ 3.5.1.3674-20).

2. Организация антисептики в зонах повышенной проходимости

На объектах с постоянным скоплением людей (помещения, одновременно вмещающие свыше 50 человек) рационально применение антисептических растворов категории В. Оптимальным решением является установка дозирующих устройств, преимущественно сенсорного типа, что гарантирует точное нормирование средства и минимизирует вероятность микробной контаминации самого антисептика (в соответствии с МР 3.5.1/3.5.5.0355-24).

Вывод: Соблюдение актуальных гигиенических нормативов при обработке рук медицинскими работниками — ключевое условие эффективной профилактики инфекционных осложнений при оказании медицинских услуг. Действующие нормативные акты (СП 3.2.3676-21 и МУ 3.5.1.3674-20) устанавливают строгие правила, регламентирующие степень, показания и порядок обработки рук в зависимости от характера медицинских процедур и особенностей состояния пациентов.

***

Непрерывное обучение медицинского персонала правилам гигиены рук, обеспечение качественными антисептиками и контроль соблюдения регламентов являются обязательными компонентами эффективной системы инфекционной безопасности в медицинских организациях. Правильно проведенная обработка рук — это простая, но эффективная мера, которая спасает жизни пациентов и защищает здоровье медицинских работников.