Ключевые нововведения в системе ОМС
С 9 сентября 2025 года начинают действовать обновленные правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н. Документ зарегистрирован в Минюсте и приходит на смену предыдущей версии правил от 2019 года, в которую неоднократно вносились поправки. Основная цель нововведений – повышение эффективности и прозрачности системы ОМС.
Расширение прав пациентов и функции страховых компаний
Новые правила детально прописывают права застрахованных лиц. Уточнен порядок выбора или замены страховой медицинской организации (СМО) и непосредственно лечебного учреждения. Пациент по-прежнему может сменить страховую компанию не чаще одного раза в год (до 1 ноября), за исключением случаев переезда.
Значительно расширены функции страховых представителей. Теперь они обязаны оказывать гражданам более активное содействие, в том числе при возникновении спорных ситуаций. Речь идет о помощи в составлении и предъявлении претензий к медицинским организациям в случаях отказа в предоставлении помощи, взимания платы за бесплатные услуги или оказания некачественного лечения.
Новое в полисе ОМС и информационном сопровождении
Обновленные правила устанавливают актуальные требования к полису ОМС. Детализированы процедуры его выдачи, переоформления и приостановления действия. Особое внимание уделено информационному сопровождению застрахованных на всех этапах получения медицинской помощи. В частности, СМО обязаны более полно информировать граждан о их правах и своих представителях.
Финансирование медицинской помощи: что изменится
Существенный блок поправок касается финансовой стороны системы ОМС. В частности, пересмотрена структура тарифа на оплату медицинской помощи. Теперь в него включены расходы на приобретение, эксплуатацию и развитие программного обеспечения, а также на содержание нематериальных активов, таких как информационные системы.
Кроме того, расширен перечень коммунальных затрат, которые медучреждения могут компенсировать за счет средств ОМС. Снято действовавшее ранее ограничение в 1 миллион рублей в год на оплату лизинга и аренды медицинского оборудования, что может расширить возможности клиник по закупке современной техники. В то же время, уточнены правила расчетов за медицинскую помощь, оказанную за пределами региона, где был выдан полис.
