Амбулаторная карта пациента (форма 025/у)
Что такое амбулаторная карта?
Амбулаторная карта относится к обязательным документам, которые заводят при первичном посещении гражданином медучреждения. Для нее утверждена обязательная типовая форма, которую используют поликлиники.
Карта по форме 025/у формируется медицинскими работниками в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника. При первом обращении пациента ему выдают карту на бумажном носителе. Бумажная карта не оформляется пациентам по профилям "ортодонтия", "акушерство и гинекология" (беременным, роженицам и родильницам, получающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях).
Нормативная база для амбулаторной карты пациента (форма 025/у)
Согласно п.2 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 13.05.2025 № 274н (далее - Порядок № 274н)при обращении гражданина в учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь на него заводят амбулаторную карту. Ее форма утверждена в Приложении 1 к Приказу Минздрава. Порядок заполнения карты утвержден этим же документом.
Карту заполняют в электронном виде за ЭЦП врача или на бумажном носителе за собственноручной подписью врача. Карты хранятся в регистратуре, где группируются по участковому принципу. Карту заполняют при каждом посещении пациента, в ней отражают результаты осмотра, течения болезни и лечения. Записи вносят на русском языке без помарок и сокращений.
Порядок заполнения амбулаторной карты пациента (форма 025/у)
Очередность заполнения реквизитов карты регламентирует Порядок № 274н. Последовательность внесения информации:
- Дата первичного заполнения;
- Сведения о пациента на основании документа, удостоверяющего личность: ФИО, пол, место регистрации;
- Серия и номер страхового полиса и наименование страховой организации;
- При наличии право на льготы, эту информацию также вносят;
- Документ, удостоверяющий личность;
- Заболевание, по поводу которого обращается пациент;
- Семейное положение, образование, где работает пациент или указание, что он безработный;
- Инвалидность, при наличии;
- Перечисляют все впервые или повторно установленные диагнозы, ход лечения;
- Группу крови.
Врачи по мере необходимости заполняют вкладыши в карту. Также приводят сведения о госпитализациях.
