Выписка из медицинской карты амбулаторного больного

Выписка из амбулаторной карты больного – официальный документ, который подтверждает наличие заболевания или диагноз. Она может потребоваться в различных случаях и выдается на бланке утвержденной формы.

Когда требуется выписка из амбулаторной карты больного

В законах нет четкого зарытого перечня случаев, для которых может потребоваться выписка из карты больного. Примерный перечень таких ситуаций включает:

• Оформление в дом престарелых;
• Оформление возмещения по договору страхования здоровья или ОСАГО;
• При расследовании несчастных случаев на производстве;
• В случае споров и судебных разбирательств, например, о причинении вреда здоровью или о возмещении морального вреда.

Этот список может быть расширен исходя из конкретной правовой ситуации.

Порядок заполнения и форма выписки из медицинской карты

Выписку заполняют строго по Форме N 027/у утв. Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030. В бланке указывают:

• Название медучреждения;
• Наименование и идентификационные данные адресата выписки;
• ФИО, дату рождения, домашний адрес, место работы больного;
• Даты направления, поступления и выбытия из стационара;
• Полный диагноз;
• Краткое описание хода диагностики, течения болезни, лечения пациента и его результатов;
• Рекомендации по лечению и профилактике после выписки.

Внизу ставят дату написания, подпись и расшифровку лечащего врача. Срок хранения выписки – не менее 3 лет.