Схема обращения с медицинскими отходами

Схема обращения с медицинскими отходами – что это такое?

Схема обращения с медицинскими отходами – это документ, который должна разработать и утвердить любая организация или предприниматель, ведущие медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность (дальше для простоты мы будем говорить только об организациях).

Схема медотходов обязательна для медицинских и фармацевтических организаций и ИП – в законе нет никаких исключений на этот счет.

Схему обращения мед отходов разрабатывают в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху…». Они утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 3 (далее - СанПиН 2.1.3684-21).

В схеме обращения с медотходами определяют работников, ответственных за обращение с этими отходами, и процедуру обращения с медицинскими отходами в организации. Собирать, хранить, перемещать отходы на территории организации, обеззараживать (обезвреживать) и вывозить их надо согласно утвержденной схеме.

Сразу оговорим, что система обращения с медотходами включает следующие этапы:

1. сбор отходов внутри организации;
2. перемещение отходов из подразделений и хранение отходов на территории организации;
3. обеззараживание (обезвреживание) отходов;
4. транспортирование отходов с территории организации;
5. размещение, обезвреживание или утилизация отходов.

Как составить и утвердить схему обращения с медотходами

Схему составляют в форме обычного документа, в котором указывают два типа сведений:

• сведения об организации, для которой действует схема;
• обязательные сведения, которые перечислены в СанПиН 2.1.3684-21 – они и составляют содержание схемы, ее существо (о них подробнее читайте далее).

Схема по обращению с медицинскими отходами утверждается руководителем организации – например, главным врачом. На документе должна стоять дата утверждения, должность и ФИО утвердившего схему лица.

Требования к схеме обращения с медицинскими отходами

Насчет информации о самой организации, которую приводят в схеме, нет никаких законодательных требований. Так что состав сведений о себе в схеме обращения мед отходов организация определяет по своему усмотрению.

Обычно в схеме обращения с медицинскими отходами указывают полное и сокращенное наименование организации, адрес ее места нахождения, структуру (например, отделения, подразделения, кабинеты), виды оказываемых медуслуг. Можно привести и другие данные по усмотрению руководства – например, об имеющихся лицензиях, а также контакты (телефон, электронную почту) и график работы.

А вот насчет основного содержания документа есть четкие требования – они перечислены в п. 168 СанПиН 2.1.3684-21. В схеме обращения с медицинскими отходами указываются следующие обязательные сведения:

1. качественный и количественный состав медотходов, образующихся в организации;
2. потребность организации в расходных материалах и таре для сбора медотходов;
3. порядок сбора медотходов в организации;
4. порядок и места хранения медотходов в организации, кратность их вывоза;
5. применяемые организацией способы обеззараживания (обезвреживания) и удаления медотходов, а также способы дезинфекции оборудования, которое используют для обращения с отходами;
6. порядок действий работников организации при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании) медотходов;
7. порядок действий работников организации при плановой или аварийной приостановке работы оборудования, которое предназначено для обеззараживания медотходов;
8. организация гигиенического обучения работников, которые работают с медотходами.

Эти группы сведений можно сделать отдельными разделами схемы обращения с медотходами, а некоторые - объединить в один раздел. Давайте пройдемся по каждому пункту приведенного списка и выясним, что и в каком разделе схемы надо писать.

Качественный состав медотходов организации

Медицинские отходы делят на несколько классов в зависимости от того, насколько они опасны, и от того, насколько плохо влияют на человека и окружающую среду. Классификация отходов приведена в п. 157 СанПиН 2.1.3684-21.

Всего выделяют пять классов отходов: класс А, Б, В, Г и Д (чем выше класс, тем опаснее отходы). Для каждого класса действуют свои требования по обращению с ним.

Приведем информацию о классах отходов в таблице.

В разделе схемы, где говорится о качественном составе медицинских отходов, образующихся в организации, надо указать все классы отходов, с которыми организации приходится иметь дело, и привести их исчерпывающий перечень. Если у вас нет отходов какого-то класса (например, класса Д), не упоминайте его в схеме.

Таким образом, содержание этого раздела схемы обращения с медицинскими отходами зависит от того, какие отходы образует организация. В связи с этим, например, схема обращения с медицинскими отходами в аптеке и схема обращения с медицинскими отходами в школе будут значительно отличаться.

Количественный состав медотходов организации

В этом разделе документа надо указать, сколько отходов каждого класса образуется в организации (в кг или м3). Для этого может быть удобна таблица следующего вида:

Потребность организации в расходных материалах и таре для сбора медотходов

Согласно СанПиН 2.1.3684-21, здесь надо исходить из обязательности смены:

• пакетов – 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов);
• одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 1 раза в 72 часа, в операционных залах – после каждой операции.

Соответствующую информацию раздела тоже можно представить в табличной форме – например, так:

Порядок сбора медотходов в организации

Он прописан в СанПиН 2.1.3684-21 и для каждого класса отходов он специфический. Для удобства приведем информацию в таблице.

Важно! Собирать отходы цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов (емкостей), образующихся в результате приготовления их растворов, нельзя без дезактивации. Работники организации немедленно проводят ее на месте образования отходов с применением спецсредств, а также дезактивируют рабочее место. Работать с такими отходами разрешено только с применением средств индивидуальной защиты и в вытяжном шкафу.

Кроме того, для сбора медотходов действуют следующие санитарно-эпидемиологические требования (п. 201 СанПиН 2.1.3684-21):

1. отходы в местах их образования собирают в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для колющего и режущего инструментария разрешено заполнять их в течение 3 суток с начала момента накопления отходов;
2. одноразовые пакеты для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.

Что нельзя делать при сборе медицинских отходов?

СанПиН 2.1.3684-21 перечисляют ряд действий, которые работники организации не могут предпринимать ни при каких обстоятельствах – ни когда собирают отходы, ни при дальнейшем обращении с ними. Запрещено следующее:

• вручную разрушать, разрезать в целях обеззараживания отходы классов Б и В;
• снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
• прессовать контейнеры с иглами, конструкция которых допускает рассыпание игл после прессования;
• пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
• утрамбовывать отходы классов Б и В;
• осуществлять любые манипуляции с медотходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
• использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и других острых предметов;
• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора медотходов на расстоянии меньше 1 метра от нагревательных приборов.

Порядок и места хранения медотходов в организации, кратность их вывоза

После сбора отходов организация некоторое время хранит их – давайте выяснять, где и как это можно делать в отношении разных классов медицинских отходов. Снова обратимся к положениям СанПиН 2.1.3684-21.

Хранение отходов класса А

Многоразовые емкости или одноразовые пакеты, заполненные медотходами класса А, перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, которые устанавливают на специальной площадке (в помещении).

Эта площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны организации не меньше чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие - асфальтовое, бетонное, а также ограждение. Размер площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 0,5 метра во все стороны.

Важно! Медицинские отходы класса А, кроме пищевых, разрешено удалять из структурных подразделений организации с помощью мусоропровода. Запас контейнеров для мусороприемной камеры должен быть обеспечен не меньше чем на 1 сутки.

Пищевые отходы класса А после их сбора в многоразовые емкости или одноразовые пакеты в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных организации перемещают внутри организации так, как это предусмотрено схемой обращения с медицинскими отходами класса А, Б и других классов.

Срок хранения пищевых отходов зависит от наличия специально выделенного холодильного оборудования. Если его нет, предельный срок хранения – 24 часа. А если оно имеется, тогда вывозить пищевые отходы из организации можно по мере заполнения, но не реже 1 раза в неделю.

Хранение отходов класса Б

Как только мягкая упаковка (одноразовый пакет) заполнится не больше чем на 3/4 работник, ответственный за сбор отходов в соответствующем структурном подразделении организации, завязывает пакет или закрывает его так, чтобы ничего не высыпалось. Для этого можно использовать бирки-стяжки или другие приспособления.

Твердые (непрокалываемые) емкости закрывают крышками. Перемещать отходы класса Б за пределами структурного подразделения организации в открытых емкостях нельзя.

Дальше отходы в закрытых одноразовых емкостях (пакетах, баках) помещают в контейнеры и перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для хранения медотходов до их вывоза из организации.

Медотходы класса Б, которые предварительно обеззаражены химическим способом, до их вывоза из организации к месту обезвреживания можно хранить на оборудованных площадках с твердым покрытием и навесом. Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию температур, моющих и дезинфицирующих средств, а также закрываться крышками, конструкция которых не позволяет самопроизвольно открыться.

Важно! После дезинфекции отходов класса Б их упаковывают в одноразовые емкости (пакеты, баки) и маркируют надписью «Отходы. Класс Б». Здесь же указывают название организации, ее структурное подразделение, дату дезинфекции и фамилию лица, ответственного за сбор и дезинфекцию отходов.

Хранить необеззараженные медотходы класса Б больше 24 часов можно в холодильных шкафах, но не больше 7 суток, а в морозильных камерах – до 1 месяца с начала момента накопления отходов. Такие необеззараженные отходы хранят раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, куда нет доступа тем, кто не связан с обращением с медотходами.

Транспортировка отходов класса Б

Если в организации устроены участки обеззараживания, обезвреживания отходов аппаратными методами, можно собирать, хранить и транспортировать отходы класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования структурных подразделений организаций. Но при условии, что будут обеспечены требования эпидемической безопасности. При этом в организации должны быть в наличии необходимые расходные средства, в том числе одноразовая упаковочная тара, для обращения с отходами. Это правило не применяют к отходам лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненных и потенциально загрязненных мокротой пациентов, а также к отходам микробиологических лабораторий, которые проводят работы с возбудителями туберкулеза.

Если у организации есть удаленные структурные подразделения (медпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты), разрешено перемещать необеззараженные отходы класса Б, упакованные в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из них в саму организацию для обеспечения их последующего обеззараживания и обезвреживания.

Хранение отходов класса В

Сотрудник, ответственный за сбор медотходов в структурном подразделении организации, после заполнения пакета с отходами класса В не больше чем на 3/4 завязывает его или закрывает бирками-стяжками или другими приспособлениями. Твердые (непрокалываемые) емкости закрывают крышками. Перемещать отходы класса В за пределами структурного подразделения организации, в котором образовались отходы, в открытых емкостях запрещено.

При упаковке отходов класса В для удаления из структурного подразделения организации надо промаркировать одноразовые емкости (пакеты, баки) надписью «Отходы. Класс В», а также нанести ряд сведений. Это название организации, подразделения, дата дезинфекции и фамилия лица, ответственного за сбор и дезинфекцию отходов, а также дата окончательной упаковки отходов.

Отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для хранения медотходов не больше 24 часов без использования холодильного оборудования, не больше 7 суток – при его использовании.

Важно! Насчет необеззараженных медотходов срок хранения в морозильнике составляет до 1 месяца с начала момента накопления отходов. Такие отходы хранят раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, куда нет доступа посторонним.

Хранение отходов класса Г

Эти отходы хранят в специально выделенных помещениях для хранения медотходов.

Способы обеззараживания (обезвреживания) и удаления медотходов, применяемые в организации

Сначала поясним, какие из отходов нуждаются в процедурах обеззараживания и обезвреживания.

Обязательному обеззараживанию (обезвреживанию) и дезинфекции подлежат медицинские отходы класса Б и В. Выбор метода обеззараживания (обезвреживания) определяется, исходя из возможностей организации, при разработке схемы организации обращения с медицинскими отходами.

Дезинфекцию отходов класса В проводят физическими методами. И только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных лиц, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций допускается применение химических методов дезинфекции.

Если в организации нет участка по обеззараживанию (обезвреживанию) отходов класса Б или централизованной системы обеззараживания (обезвреживания) медотходов, принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживают (обезвреживают) работники организации в местах их образования.

Нельзя вывозить за пределы территории организации необеззараженные медотходы класса В, а также отходы класса Б, загрязненные мокротой пациентов, больных туберкулезом, и отходы микробиологических лабораторий, которые работают с возбудителями туберкулеза.

Важно! Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б - органы, ткани нужно кремировать (сжечь) или захоронить на кладбище.

Что говорят СанПиН про обеззараживание и обезвреживание отходов классов Б и В?

В п. 200 СанПиН 2.1.3684-21 перечислены санитарно-эпидемиологические требования, которые предъявляются к способам и методам обеззараживания и обезвреживания медотходов. Вот они:

• обеззараживание, обезвреживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способом, при котором участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации;
• медотходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом – хранить и транспортировать необеззараженные отходы этого класса В нельзя;
• физический метод обеззараживания отходов классов Б и В, который включает воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, высокой температурой, в том числе плазмой, радиационным, электромагнитным излучением, применяют при наличии специального оборудования – установок для обеззараживания медотходов;
• химический метод обеззараживания отходов классов Б и В, который включает воздействие растворами дезинфицирующих средств с бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным (спороцидным - по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования;
• жидкие медотходы класса Б – рвотные массы, моча, фекалии, мокрота – больных туберкулезом можно сливать в систему централизованной канализации без предварительного обеззараживания, но при условии ее оснащения системой обеззараживания сточных вод (а если централизованной канализации нет, обеззараживать эти отходы придется химическим или физическим методом);
• жидкие медотходы класса В – рвотные массы, моча, фекалии, мокрота от больных, инфицированных микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности заранее обеззараживают химическим или физическим методом, и только после этого сливают в систему централизованной канализации;
• при любом методе обеззараживания отходов классов Б и В используют дезинфекционные средства и оборудование, разрешенные к использованию, в соответствии с инструкциями по их применению;
• термическое уничтожение отходов классов Б и В может осуществляется децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки термического обезвреживания), а вот термическое уничтожение обеззараженных отходов классов Б и В может осуществляться централизованным способом (мусоросжигательный завод);
• при децентрализованном способе обезвреживания отходов классов Б и В установки обезвреживания отходов размещаются на территории организации согласно требованиям СанПиН 2.1.3684-21;
• применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами – при этом нельзя использовать вторсырье, полученное из медицинских отходов, для изготовления детских товаров, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медназначения;
• размещение обезвреженных медицинских отходов класса Б и В на полигоне ТКО допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование) и невозможности их повторного применения;
• персонал организации осуществляет обеззараживание и уничтожение вакцин.

Что указать в схеме обращения с медотходами про их обеззараживание, обезвреживание?

В этом разделе схемы обращения с медицинскими отходами класса Б и других классов необходимо указать:

• в каком порядке (какими способами, методами) и в каких местах производят обеззараживание, обезвреживание медотходов в организации;
• какие средства и оборудование организация применяет для обеззараживания, обезвреживания медотходов;
• какие работники организации отвечают за обеззараживание, обезвреживание отходов.

Способы дезинфекции оборудования, которое используют для обращения с отходами

СанПиН 2.1.3684-21 устанавливает обязанность организации:

• мыть и дезинфицировать многоразовую тару, куда собирают отходы класса А, после их удаления из этой тары – порядок мойки и дезинфекции прописывают в схеме;
• дезинфицировать многоразовые емкости для сбора медотходов класса Б внутри организации (ежедневно);
• очищать, мыть, дезинфицировать мусоропроводы, с помощью которых медотходы класса А (кроме пищевых) могут удаляться из структурных подразделений организации.

Промывать контейнеры для мусороприемной камеры надо после каждого удаления из них отходов, а дезинфицировать их – не реже 1 раза в неделю. Чистить стволы трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер следует еженедельно. Проводить профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию необходимо не реже 1 раза в месяц, дератизацию – по результатам оценки заселенности объекта организации грызунами.

А вот межкорпусные контейнеры для сбора отходов классов А и Б обязана дезинфицировать специализированная компания, которая вывозит отходы с территории организации.

Порядок действий работников организации при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании) медотходов

В этом разделе схемы обращения с медотходами класса Б, А и других нужно прописать, какие действия и в какой последовательности предпринимают сотрудники организации, если отходы рассыпались или разлились.

СанПиН 2.1.3684-21 на этот счет дает инструкцию только для аварийной ситуации (рассыпание, разливание отходов), которая произошла при сборе и перемещении необеззараженных медотходов классов Б и В. Здесь персоналу организации нужно действовать так:

• взять одноразовые средства индивидуальной защиты и уборочный инвентарь одноразового использования (щетки, ветошь);
• собрать с их помощью отходы в другой одноразовый пакет или контейнер цвета, который соответствует классу опасности отходов;
• закрыть и повторно маркировать упаковку;
• доставить ее к месту временного хранения (накопления) необеззараженных медотходов или на участок их обеззараживания (обезвреживания);
• обработать поверхность в месте рассыпания отходов раствором дезинфицирующего средства согласно инструкции по его применению;
• собрать использованные средства индивидуальной защиты и спецодежду в пакет, соответствующий цвету классу опасности отходов, завязать его или закрыть с помощью бирки-стяжки (других приспособлений), затем доставить на участок обеззараживания отходов.

Порядок действий работников организации при плановой (аварийной) приостановке работы оборудования для обеззараживания медотходов

Этот порядок не прописан в СанПиН 2.1.3684-21, поэтому организация определяет его самостоятельно.

Речь идет о ситуации, когда обеззараживание медицинских отходов классов Б и В невозможно из-за неработающего оборудования, с помощью которого отходы обеззараживают физическим и химическим методом. В этом случае обеззараживание возможно только химическим методом путем погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором.

Организация гигиенического обучения работников, которые работают с медотходами

В этом разделе схемы обращения с медицинскими отходами надо указать, как организация решает вопрос с гигиеническим обучением своих сотрудников, которые участвуют в обращении медотходов.

В СанПиН 2.1.3684-21 ничего не говорится о таком обучении. Также в них нет положений о его прохождении работниками на базе образовательных организаций, которые осуществляют профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию этой категории работников (по аналогии с Приказом Минздрава РФ от 29.06.2000 № 229).

Следовательно, обучение можно организовать в самой организации. Кто будет его проводить, как долго и чему обучать, следует подробно прописать в схеме.